Kihm, un medico di medicina interna che pratica in tale modello

Secondo il medico Richard Young, “essere accusato di negligenza è già abbastanza difficile in primo luogo. La stragrande maggioranza dei medici fa del suo meglio con informazioni incerte e situazioni difficili, sapendo che, qualunque cosa facciano, alcuni pazienti avranno disabilità e moriranno dalle loro ferite e malattie. Un elenco infinito di accuse con il senno di poi può essere fatto in tragici risultati. Anche per i medici, non c’è perdono per negligenza medica se c’è un qualsiasi tipo di accordo. Ogni medico che è stato citato in giudizio deve rivivere l’esperienza per il resto della sua carriera ogni volta che compila una domanda di ospedale o di assicurazione. ” Essere citati in giudizio aumenta l’incidenza di suicidi per i medici e li rende più diffidenti nei confronti dei loro futuri pazienti. Lo stato emotivo dei medici deve essere affrontato meglio dopo che sono stati coinvolti in un calvario di negligenza.

Ho già detto che le cure primarie hanno bisogno di un po ‘di glamour. Sebbene Hollywood si occupi di varie cause di salute, come ad esempio il cancro, poche celebrità assumono il mantello delle cure primarie. Ciò deve cambiare, secondo questo pezzo ospite di Adam Bitterman:

Le chiedo, signor celebrità di Hollywood, per il suo coraggio nel fare un passo avanti e aiutarci a ottenere l’aiuto di cui abbiamo bisogno per pagarlo ai nostri pazienti. Un piccolo atto potrebbe avere un impatto maggiore sulla vita di qualcuno rispetto al tuo ruolo da grande schermo. Le celebrità hanno un’influenza enorme nella nostra società. Approvare l’assistenza preventiva e primaria può fare molto per la salute pubblica. *** L’internista John Schumann parla di alcuni motivi per cui i neolaureati in medicina evitano le cure primarie. Uno è la mancanza di certezza. I laureati oggi amano un certo regime al loro lavoro. Quando sono accesi, sono attivi, ma quando sono spenti non vogliono preoccuparsi dei pazienti: i medici più giovani che escono dal corso di specializzazione spesso scelgono la ‘certezza’ del lavoro a turni in ospedale, lasciando il loro preoccupazioni dietro alla fine di un turno. Possono continuare a utilizzare le abilità procedurali (eseguire prelievi spinali, ecc.) Che hanno imparato durante la residenza, erogan qualcosa che molti medici dell’ufficio rinunciano a causa del basso volume e della poca pratica. Come medico di base in ufficio, il mio lavoro viene a casa con me. Ci sono sempre telefonate ed e-mail da restituire, ei dubbi sui pazienti e sulle nostre decisioni mediche condivise persistono per giorni fino a quando non si possono ottenere chiarezza o progressi. C’è molta meno mentalità del lavoro a turni, dato che nel tempo ricomincio a vedere gli stessi pazienti (il mio “panel”) ancora e ancora. La mentalità del “lavoro a turni” è radicata nella formazione, soprattutto con la prevalenza dei tempi di riposo forzato durante l’allenamento. Non c’è da stupirsi che stiano cercando la stessa cosa nella forza lavoro. ,

Ci sono molti miti sulla medicina di portineria, uno dei quali è che questo tipo di pratiche servono solo i pazienti ricchi. Questo non è vero, secondo John T. Kihm, un medico di medicina interna che pratica in questo modello. “I pazienti troveranno i soldi per trattenerti se ti apprezzano”, scrive. “Sii creativo con i prezzi, se necessario. Puoi farlo funzionare. Sorprendentemente, ho pazienti che vivono in progetti di edilizia abitativa che appartengono con gioia alla mia pratica perché ne vedono il valore. Al contrario, tutti noi nella pratica di medicina di portineria (CM) abbiamo ricchi pazienti che dicono che la tariffa è troppo alta, non vedono il valore e non si uniscono. Il reddito del paziente generalmente non predice il successo o il fallimento del CM. Il valore percepito predice il successo. Concentrati sul valore e il resto seguirà “. Esistono alcune pratiche in tutto il paese che addebitano tariffe annuali ragionevoli o sono solo in contanti al momento del servizio. Se questo modello di medicina deve diffondersi, deve essere rinominato e separato dall’associazione con l’assistenza di portineria. *** C’è un vantaggio nello scegliere un medico giovane, forse meno esperto? Secondo Gregory Buford, c’è:

Come medico relativamente giovane, vedo i benefici dell’esperienza ma riconosco anche il valore della giovinezza. Per quelli di noi che sono entrati nel mondo dello studio privato, la nostra vita quotidiana può spesso essere isolante (rispetto al cameratismo della residenza) e meno a contatto con i cambiamenti quotidiani intorno a noi. E quindi ci affidiamo a riunioni e altri eventi educativi per tenerci aggiornati. Ma sono davvero così efficaci? Non sempre. Così tanti medici si ritrovano a praticare la medicina in una nuova era armati di strumenti e informazioni della vecchiaia. In questo caso, i medici più giovani hanno un enorme vantaggio poiché le loro informazioni sono state raccolte da una fonte più attuale e, ciò che manca di esperienza, potenzialmente compensano con l’innovazione.I medici di diverse fasce d’età hanno punti di forza diversi. Spetta alle preferenze individuali del paziente trovare la giusta corrispondenza. Non possono aver paura di cambiare medico finché non trovano la misura adatta a loro.

I medici dovrebbero essere in grado di rifiutarsi di trattare pazienti con obesità patologica? È una domanda controversa e la risposta, secondo questo medico d’urgenza, è sì. “Se i medici vogliono ridurre il rischio nella gestione dei pazienti escludendo i pazienti che sono a più alto rischio di complicanze”, scrive. “non dovrebbero essere in grado di farlo? … Più i medici che si prendono cura di pazienti ad alto rischio sono citati in giudizio per risultati meno che perfetti, meno quei medici saranno disposti a trattare pazienti ad alto rischio”. Questa posizione ha generato molti commenti accesi, ma molti medici la pensano così, specialmente nel nostro clima di negligenza avversaria. Fino a quando ciò non cambierà, mi aspetterei che più medici diffidassero di prendere pazienti inclini a complicazioni mediche. *** I media continuano a rappresentare lo screening precoce del cancro in una luce positiva. Ma secondo questo medico australiano, questo ignora il costo e il potenziale danno di questi test. “La proiezione di massa è considerata ‘buona’ e ci sono costanti richieste di maggiori finanziamenti”, scrive. “I programmi attirano un’aura” santa “e qualsiasi domanda sarà accolta con aspre critiche e accuse ostili da parte dell’industria dello screening. I test medici hanno vantaggi ma anche costi. L’attuale convinzione che più è meglio non è corretta”. I costi includono test di follow-up più costosi e invasivi. È necessario un migliore equilibrio sia dai nostri giornali che dai telegiornali televisivi per fornire informazioni sui potenziali danni, in modo che i pazienti possano fare una scelta più informata.

La sanità sta ovviamente cambiando intorno a noi. In un guest post, il medico di Yale Ed Volpintesta incoraggia i neolaureati in medicina a impegnarsi con la politica, in modo che i medici possano avere voce in capitolo nei cambiamenti:

… trascorrere un po ‘di tempo in politica medica. Le società mediche del tuo stato e della contea, la professione medica ha bisogno del tuo aiuto. Senza di essa non sono così forti come dovrebbero essere. Non credere che i medici non possano respingere le forze che sono contro di loro. Possono. Sono d’accordo. Durante la riforma sanitaria, i medici erano troppo silenziosi. Se non siamo coinvolti nei cambiamenti, altri al di fuori della medicina clinica prenderanno decisioni cruciali di politica sanitaria che possono avere un grande impatto sui medici. *** Recentemente, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha modificato le sue linee guida per lo screening del cancro alla prostata, provocando una tempesta di reazioni. Ho scritto un pezzo sull’argomento, citando editoriali contrastanti da USA Today e il New York Times. Il pubblico è chiaramente confuso, ma alla fine, la decisione di sottoporre a screening dipenderà da una decisione individuale del paziente: … sarà difficile annullare decenni di pratica dello screening del cancro alla prostata. Il cancro è emotivamente e politicamente carico. Le nuove linee guida USPSTF sono utili per portare falsi positivi e gli errori dello screening precoce del cancro nella conversazione nazionale, ma questo è tutto. Allora, cosa devo fare? Discuterò le nuove linee guida e fornirò la mia raccomandazione, che sarà coerente con quella dell’USPSTF. Ma la decisione finale spetta al paziente e io rispetterò la loro scelta, indipendentemente dal fatto che vogliano essere sottoposti a screening per il cancro alla prostata o no. Sta diventando sempre più evidente che quando si tratta di screening per il cancro, la sfumatura renderà difficile emettere coperta, popolazione linee guida basate.

Diverse settimane fa, il candidato presidenziale repubblicano Michele Bachmann ha detto che il vaccino HPV era pericoloso. Non lo è, ma il tumulto mediatico che ne deriva ha delle conseguenze. Secondo il New York Times,

Storicamente le paure da vaccino hanno causato un calo dei tassi di vaccinazione per tre o quattro anni e hanno portato a epidemie di malattie che erano state precedentemente sotto controllo, come il morbillo e la pertosse. I casi di morbillo negli Stati Uniti hanno raggiunto un massimo di 15 anni la scorsa primavera, con più di 100 casi, la maggior parte in persone che non erano mai state vaccinate. Ciò che dicono celebrità e politici è importante. I medici dispongono di una piattaforma multimediale relativamente morbida e non possono competere con personaggi pubblici di spicco. Ecco perché sostengo che la professione sanitaria debba reclutare celebrità per la causa di una medicina affidabile e basata sull’evidenza. *** “C’è un medico a bordo?” Quelle parole non sono ciò che la maggior parte dei medici vuole sentire a bordo di un aereo. Ma in questo guest post del medico Rajka Milanovic Galbraith, sostiene che è loro dovere: Questo è quello che ho trovato su un [sito web legale degli Stati Uniti]: “Una persona non è obbligata per legge a prestare il primo soccorso nella maggior parte degli stati, a meno che fa parte della descrizione del lavoro. Tuttavia, alcuni stati lo considereranno un atto di negligenza, se una persona non chiede almeno aiuto “. Non fa parte della nostra descrizione del lavoro venire in aiuto di un passeggero in difficoltà? O perché non siamo in servizio, non fa davvero parte del nostro lavoro? Ci saranno alcuni che esiterebbero a venire in aiuto di qualcuno su un aereo. Ma, forse, ai medici dovrebbe essere ricordato il motivo per cui sono diventati medici in primo luogo, e questo per aiutare gli altri bisognosi di cure mediche. I diabetici sentono ancora uno stigma in pubblico. Come compito in classe, una studentessa di medicina deve interpretare il ruolo di diabetica e trova disprezzo quando deve “iniettarsi” una penna per insulina in un ristorante. Mentre scrive, “[La cameriera] ha posato il mio piatto e ha notato la penna che avevo in mano, l’ago tutto pronto. Ho sorriso, la ringraziavo e mi sono dato da fare per cercare di trovare il punto giusto per pizzicare per l’iniezione. guardò in alto velocemente per vedere il suo viso, e quello che vidi non fu altro che disapprovazione sottilmente velata. Era scritto su tutto il viso, dagli occhi che si restringevano leggermente, agli angoli della sua bocca che erano allungati un po ‘troppo . ” È stata un’esperienza illuminante per lo studente, ma qualcosa che i diabetici che necessitano di insulina affrontano ogni giorno. *** Cosa possono imparare i medici dallo studio dell’ortodontista? Molti, secondo l’internista John Schumann: Nell’ufficio dell’ortodontista, gli igienisti e i tecnici erano tutti coinvolti nel lavoro di laboratorio, nella preparazione e nella cura diretta del paziente.